KORVAUSHAKEMUS

Tästä voit täyttää ja tulostaa Korvaushakemuksen.
Toimita se sairauskassaan alkuperäisten kuittien kanssa. Muista päivätä ja allekirjoittaa korvaushakemus.

Huom! Täytä korvaushakemuksen yläosa kokonaan! Laita korvaushakemuksen yläosaan kohtaan kustannuslajit, mistä haet korvauksia,
esim. hammashoito, lääkärinpalkkio, lääkkeet tms.

Rastita myös tieto työssäolosta tai muista vaihtoehdoista.

Huomioithan, että palkattoman vapaan aikana (poikkeuksena lomautus) sairauskassan lisäetuudet eivät ole käytettävissäsi.